Основные причины возникновения аменореи — как лечить заболевание

Аменорея не является самостоятельным заболеванием, но игнорировать подобный симптом нельзя. Полное отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста может свидетельствовать о проблемах с органами малого таза, вплоть до развития злокачественных опухолей или о гормональном дисбалансе. Аменорея не только автоматически означает невозможность естественного зачатия ребенка, она ведет и к иным серьезным осложнениям.

Оглавление:

• Что это такое у женщин
• Разновидности
• Причины
• Симптомы
• Диагностические действия
• Какие гормоны нужно сдавать
• Лечение
• Негативные последствия
• Можно ли забеременеть при аменорее
• Лечение народными средствами

Что это такое у женщин

Аменорея – наиболее серьезное расстройство менструальной функции. В отличие от гипоменструального синдрома, когда менструации, хоть и редкие, непродолжительные или скудные все же отмечаются, она означает их полное отсутствие на протяжении минимум шести месяцев подряд.

Аменорея – это не самостоятельное заболевание, а сопутствующий какой-либо проблеме симптом. 

Она свидетельствует о биохимических или физиологических расстройствах, серьезных проблемах в психоэмоциональной сфере. Еще аменорею провоцируют генетически обусловленные либо приобретенные аномалии в строении, пороки развития органов мочеполовой системы, наличие опухолей.

Такой симптом нельзя назвать распространенным. С аменореей знакомы всего 2-3% женщин репродуктивного возраста (16-45 лет). Чаще (примерно в половине случаев) она сопровождает поликистоз яичников. Примерно у 15% девушек-подростков, если у них вовремя не наступают менархе (первые менструации), аменорея свидетельствует о замедленном половом созревании.

Разновидности

Согласно «базовой» классификации, выделяется истинная и ложная аменорея. Первый вид – это отсутствие выделений, обусловленное отсутствием самого вызывающего их цикла вызревания яйцеклеток. Так как нет овуляции, это автоматически означает невозможность естественного зачатия.

При ложной аменорее менструальный цикл проходит по стандартной схеме, но выделения отсутствуют вследствие особенностей анатомии. «Препятствия» им могут создавать, например, пороки строения шейки матки, влагалища, девственной плевы. 

Поэтому кровь, которая должна выходить из половых путей, при ложной аменорее скапливается в маточных трубах (гематосальпинкс), влагалище (гематокольпос) или вообще остается в матке (гематометра).

Отдельно выделяется маточная аменорея. Отсутствие выделений при таком диагнозе спровоцировано образовавшимися в полости матки спайками (вследствие этого она становится полностью или частично непроходимой). Практически неизбежное следствие такого диагноза – бесплодие.

Разновидности истинной аменореи

Истинная аменорея классифицируется на физиологическую и патологическую. Первая – следствие естественного старения, не требующее специальной терапии. Истинная аменорея характерна для женщин вне рамок репродуктивного возраста. До 16 лет половая система еще не развита надлежащим образом, после 45 лет ее состояние определяется как менопауза.

Отсутствуют менструации на протяжении всего периода вынашивания ребенка и его естественного вскармливания (здесь срок может меняться в зависимости от физиологических особенностей). Это, по сути, «средство контрацепции», предусмотренное природой. Оплодотворение новой яйцеклетки при наличии эмбриона в полости матки помешало бы нормальному развитию первого плода, стало бы серьезной угрозой здоровью женщины.

Лактационная аменорея препятствует чрезмерно быстрому наступлению повторной беременности, давая матери восстановиться после вынашивания ребенка и родов (это для нее серьезный стресс и большая нагрузка). 

Высокие дозы пролактина у кормящей матери угнетают синтезируемые гипофизом гонадотропные гормоны, без которых невозможно созревание фолликулов и последующая овуляция. Лактационная аменорея может растянуться на полгода и более.

Патологическая аменорея тоже имеет свою классификацию. Первичная означает ненаступление менструаций у подростков после достижения репродуктивного возраста. Ей сопутствует невыраженность вторичных половых признаков. Например, отсутствие волосяного покрова на лобке, неразвитые молочные железы. 

Как правило, первичная аменорея – следствие генетически обусловленных мутаций в строении органов мочеполовой системы или существенных сбоев в работе гипофиза и гипоталамуса. 

Самочувствие при таком диагнозе нередко бывает совершенно нормальным, но иногда у девушки отмечаются типичные для менархе симптомы:

• ноющие или тянущие боли внизу живота и в области паха;
• незначительное увеличение температуры тела;
• приступы тошноты;
• болезненное мочеиспускание.

Вторичная аменорея возникает у женщин, которые до этого не отмечали проблем с менструальным циклом. Список причин ее развития достаточно длинный, обязательно требуется комплексная диагностика. Примерно 70-80% случаев приходится именно на этот ее вид.

Классификация аменореи проводится по разным основаниям.

Причины

Причины заметно разнятся в зависимости от вида заболевания. 

Причины первичной аменореи

Первичная аменорея становится следствием:

1. Пороков развития яичников. При их наличии первичную аменорею диагностируют примерно у 40% девушек-подростков. Самая распространенная проблема – дисгенезия гонад. Она является врожденной, в тканях яичников не формируются клетки, синтезирующие эстроген. При его дефиците невозможно полноценное половое созревание. Помимо отсутствия менструаций, заболевание проявляется недоразвитостью вторичных половых признаков, частичной атрофией («усыханием») слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов.
2. Сбоев в работе гипофиза или гипоталамуса. Они практически всегда «тормозят» половое развитие. Внешне это проявляется как недоразвитость вторичных половых признаков, на УЗИ видно, что матка нетипично маленькая. Примерно в 10% случаев такие нарушения обусловлены неблагоприятной наследственностью. Также их могут вызывать болезни печени, почек, анемия, постоянное недоедание и несбалансированное меню. Половое созревание у девушек с такими проблемами, как правило, все же наступает, но оно откладывается минимум до 16-17 лет.
3. Пороков развития иных органов репродуктивной системы. Здесь яичники у девушки функционируют нормально, поэтому половое созревание проходит без отклонений, гормонального дисбаланса не отмечается. Первичная аменорея бывает обусловлена непроходимостью влагалища (гинатрезия), сплошной девственной плевой (атрезия) или отсутствием матки (аплазия). 

При первых двух диагнозах ее сопровождают ежемесячные тянущие боли внизу живота, длящиеся до двух суток. В последнем случае самочувствие совершенно нормальное, никаких «сопутствующих» симптомов нет.

Чаще всего за первичную аменорею «ответственны» аномалии развития яичников.

Причины вторичной аменореи

Наиболее часто встречающаяся форма аменореи – вторичная. Ее развитие провоцируют следующие причины:

1. Резкая потеря массы тела (10% и более), анорексия. Это может быть как симптомом заболевания, так и следствием чрезмерного увлечения жесткими диетами, монодиетами вынужденного недоедания. Быстро снижающийся вес провоцирует сбои в работе нейроэндокринной системы, мешает нормальному функционированию яичников, вызывает аномалии в ходе менструального цикла. Спровоцировать вторичную аменорею может и меню, мало соответствующее принципам здорового сбалансированного питания, неизбежно ведущее к нехватке витаминов, макро- и микроэлементов.
2. Любые психогенные факторы. Отсутствие менструаций примерно в 5% случаев провоцируют хронические стрессы, депрессия, бессонница, негативные эмоциональные переживания, постоянное умственное перенапряжение, необходимость длительной концентрации внимания. Исторический опыт свидетельствует, что аменорею вызывают и более глобальные причины (военные действия, массовый голод, природные и техногенные катастрофы, эпидемии).
3. Интенсивные физические нагрузки. Проблемы с циклом вплоть до аменореи типичны для женщин, профессионально занимающихся спортом, артисток цирка, балерин.
4. Гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в крови, типичный для кормящей матери и являющийся для нее своего рода «контрацепцией», иногда отмечается и вне периода лактации. Синтез этого гормона в чрезмерных объемах провоцируют гинекологические инвазивные процедуры, хронические стрессы, длительный прием нейролептиков, черепно-мозговые травмы. При высокой концентрации пролактина прекращается синтез эстрогена в яичниках и прогестерона в клетках желтого тела. Это часто приводит к появлению аденомы (доброкачественной опухоли) гипофиза. Сопутствуют гиперпролактинемии и иные неприятные симптомы – стойкие мигрени, беспричинная тревожность и раздражительность, резкие перепады настроения.
5. Аномалии развития яичников. Чаще врожденные, реже приобретенные. Наиболее распространенный диагноз – «болезнь Штейна-Левенталя» (поликистоз), вызывающая продолжительную аменорею, а затем и бесплодие. Еще вторичную аменорею провоцируют синдром истощения или гиперторможения яичников, синдром резистентных яичников.
6. Гормональный дисбаланс, вызываемый сбоями в работе эндокринной системы. Вторичная аменорея сопровождает диагнозы «сахарный диабет», «гипотиреоз», «гипертиреоз». Более редкие заболевания – синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона.
7. Опухоли гипофиза и гипоталамуса (краниофарингиома, глиома, пролактинома). Диагностируются сравнительно редко. Этиология новообразования не имеет значения, оно может быть и доброкачественным, и злокачественным.
8. Преждевременный климакс и менопауза. В норме угасание функций репродуктивной системы начинается в 45-50 лет. Более ранний климакс провоцирует истощение яичников, их механические повреждения или удаление хирургическим путем, аутоиммунные заболевания. 

Иные возможные причины – предрасположенность на генетическом уровне, любые вредные привычки, химио- или лучевая терапия. Помимо аменореи, отмечаются и другие типичные для климакса признаки – интенсивное потоотделение, приливы жара, беспричинные перепады настроения, проблемы с памятью и сном, быстрая умственная и физическая утомляемость.

Отсутствие менструаций при маточной аменорее – результат механических повреждений матки при проведении гинекологических хирургических операций или иных инвазивных процедур. Наиболее часто ее развитие провоцируют:

• аборты;
• удаление погибшего плода при замершей беременности;
• выскабливание слизистой при эндометрите;
• остановка маточных кровотечений методом термокоагуляции (прижигание тканей);
• выскабливание слизистой оболочки в диагностических целях;
• осложнения после родов или хирургических операций.

Такие внутренние травмы ведут к образованию множественных спаек (внутриматочные синехии, болезнь Ашермана), вызывая частичную или полную непроходимость матки или цервикального канала.

Симптомы

Диагноз «аменорея» гинеколог ставит женщинам, не отмечающим у себя менструаций на протяжении полугода подряд. Это и есть основной симптом заболевания. Сопутствующие ему признаки зависят от причин развития аменореи. Наиболее часто женщины, пришедшие к гинекологу с жалобами на прекратившиеся менструации, упоминают:

• о бесплодии (зачатие естественным образом не происходит в течение года, несмотря на то, что женщина не прибегает к средствам контрацепции и имеет половой акт минимум раз в 2-3 дня);
• ожирении;
• гирсутизме (комплекс симптомов, включающий рост волос на лице, груди, внизу живота, на внутренней поверхности бедер, повышенную жирность кожи, красные пятна на лице и теле, множественные прыщи, угревую болезнь, акне, общую мужеподобность фигуры, огрубевший голос);
• отсутствии или очевидной недоразвитости вторичных половых признаков.

Более редкие признаки аменореи – стойкие мигрени, общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность. Также женщины отмечают у себя признаки, типичные для начинающегося климакса или галакторею (выделение молочными железами жидкости, напоминающей молоко).

Диагностические действия

Чтобы поставить диагноз «аменорея» и определить причины ее развития, необходимо комплексное поэтапное обследование у акушера-гинеколога. Оно начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает о длительности периода отсутствия менструаций, характере цикла до их исчезновения, сопутствующих жалобах. 

Женщина обязательно должна упомянуть о любых хронических заболеваниях, болезнях репродуктивной системы, гинекологических операциях. Доктор оценивает не только сам факт их наличия, но и компетентность, действенность лечения, имевшие место проявления осложнений и побочных эффектов. 

Уточняется семейный анамнез – не было ли аменореи или аномалий в строении органов репродуктивной системы у ближайших родственниц женского пола.

Также в ходе первичной консультации гинеколог расспрашивает женщину об образе жизни в целом, специфике работы, наличии вредных привычек, общем психоэмоциональном фоне. Необходимо выяснить ее рост и вес, сравнить показатели с нормальными.

Далее, исходя из полученных результатов, назначаются следующие перечисленные в таблице процедуры.

Какие гормоны нужно сдавать

Обязательный этап диагностики аменореи – анализ крови из вены. Его цель – определить концентрацию следующих гормонов:

• пролактина;
• эстрадиола;
• гестагенов;
• хроматина;
• кариотина;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин);
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Низкое содержание в крови женщины ХГЧ позволяет сразу исключить беременность как причину аменореи. Уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, соответствующий норме, свидетельствует о ее фертильности (наличии принципиальной возможности зачатия ребенка). 

Для аменореи типично полное отсутствие или сильно сниженная концентрация прогестерона. Уровень пролактина в сочетании с ФСГ позволяет исключить или подтвердить гиперпролактинемию и нарушения в работе эндокринной системы.

Лечение

Лечение непосредственно аменореи невозможно. Нужно выявить и устранить причину – заболевание, симптомом или следствием которого она является. После этого менструальный цикл и репродуктивная функция восстанавливаются (иногда даже без дополнительных усилий).

Наиболее часто гинекологи прибегают к коррекции гормонального фона медикаментами. Соответствующие препараты назначаются, только если менструации у женщины в течение полугода отсутствуют полностью. 

Лекарства, их дозировка, продолжительность приема подбираются индивидуально. На это влияет анамнез, наличие хронических заболеваний, желание пациентки в дальнейшем иметь детей или отсутствие такового.

Часто назначаемые медикаменты:

1. Дюфастон. Благотворно влияет на пораженные участки эндометрия, как бы «подготавливая» его для нормального функционирования.
2. Кломифен. Активизирует эстрогенные рецепторы гипофиза и гипоталамуса, стимулируя естественный синтез гонадотропных гормонов.
3. Утрожестан. Способствует регенерации эндометрия, активизирует выработку гонадотропных гормонов.
4. Парлодел. Угнетает синтез пролактина, помогая восстановить менструальный цикл и овуляцию естественным путем, нормализуя гормональный фон.
5. Циклодинон. Нормализует соотношение гонадотропных гормонов и пролактина.

Если вторичная аменорея спровоцирована эндокринным или нейроэндокринным заболеванием, терапия направлена на борьбу именно с ним. Наиболее распространенные диагнозы в данном случае:

1. Гипертиреоз. Назначаемые препараты угнетают синтез гормонов щитовидной железы. Схема лечения определяется индивидуально. Помимо анализов крови, предварительно проводят электрокардиограмму. Лечащий врач может менять препараты, ориентируясь на субъективные ощущения женщины.
2. Гипотериоз. Лекарства компенсируют нехватку вырабатываемых естественным способом гормонов их синтетическими аналогами.
3. Поликистоз яичников. В запущенных случаях единственный выход – термокоагуляция (прижигание пораженных тканей). Но образующиеся спайки в большинстве случаев ведут к бесплодию. На ранних стадиях развития практикуется комбинированная схема лечения. Сначала назначают препарат, усиливающий восприимчивость тканей к глюкозе. Затем проводят стимуляцию овуляции. Лекарства из группы синтетических антиэстрогенов активизируют синтез гонадолиберина. Он необходим для выработки ЛГ и ФСГ, подготавливающих яичники к овуляции.
4. Болезни надпочечников. Подготовкой к лечению становится лучевая терапия гипофизарной области (протоно- или гамма-терапия). Затем назначают препараты, повышающие резистентность тканей к адреналину и норадреналину. Если это не дало результата – лекарства, полностью блокирующие выработку гормонов надпочечниками.

У девушек-подростков при первичной аменорее коррекция гормонального фона проводится только после того, как достоверно установлена причина, ее спровоцировавшая. В большинстве случаев это нарушения функционирования гипофиза и гипоталамуса. 

Гинеколог проводит монотерапию – курсовое лечение одним препаратом, содержащим эстрогены. Если это не дает результата, разрабатывает комплексную схему приема эстрогенов и прогестинов.

При чрезмерно раннем климаксе необходима заместительная гормональная терапия. Женщина принимает аналоги эстрогена, чаще натуральные, а не синтетические препараты. Курс длится несколько лет, вплоть до возраста, когда климакс и менопауза – это естественно.

Подобрать действенную схему лечения, не выяснив причину развития аменореи, невозможно.

Негативные последствия

Непосредственно аменорея никаких негативных последствий не вызывает. Но долгое время ее игнорировать – это, по сути, не обращать внимания на спровоцировавшее отсутствие менструаций заболевание. А это чревато серьезными осложнениями. В их числе:

1. Бесплодие. Это следствие сбоев в работе эндокринной системы или пороков развития репродуктивных органов. Но его может спровоцировать даже стресс, сильные негативные эмоциональные переживания. Бесплодие означает неспособность яичников вырабатывать гормоны, без которых невозможно нормальное течение менструального цикла и овуляция. Не устранив причину аменореи, зачать ребенка естественным способом не получится.
2. Остеопороз. Быстро прогрессирующее хроническое заболевание, поражающее костные ткани. Процесс их разрушения ускоряется, регенерация и костеобразование за ним просто «не успевают». Как следствие – снижается масса костной ткани, происходит ее деминерализация. Кости становятся хрупкими, возрастает риск переломов, которые могут привести к инвалидности.
3. Атеросклероз. Просвет артерий сужается, они закупориваются холестериновыми бляшками. Последние образуются из-за того, что нарушения гормонального фона ведут к повышению концентрации в крови липидов пониженной плотности. Содержание липидов повышенной плотности, напротив, снижается.
4. Гирсутизм. Общая мужеподобность, вызывающая у женщины сильный психологический дискомфорт, провоцирует снижение концентрации в крови женских половых гормонов при росте содержания мужских.
5. Ожирение. С ним сталкиваются 3-4 женщины из десяти, которым поставлен диагноз «аменорея». Ожирение – почти неизбежное следствие поликистоза яичников. Сбои в работе эндокринной системы провоцируют нарушение обмена веществ, дисбаланс в накоплении и расходовании энергии.
6. Вегетативные нарушения. Проявляются при раннем климаксе или синдроме истощения яичников. Самочувствие существенно ухудшается. Женщины отмечают приступы сильного головокружения, приливы жара, интенсивное потоотделение, стойкие мигрени. Более серьезные симптомы – онемение конечностей, боли в области сердца.

Негативные последствия обусловлены снижением концентрации женских половых гормонов, которые яичники не в состоянии вырабатывать в необходимом объеме. Многие органы и системы содержат чувствительные к ним рецепторы. В результате страдают молочные железы, кости, кожа, перестают нормально функционировать сердечно-сосудистая, нервная, мочеполовая система.

Можно ли забеременеть при аменорее

Зачатие ребенка естественным способом при аменорее невозможно. После вызревания фолликула из него выходит яйцеклетка. Если она не оплодотворяется, то удаляется вместе с менструальными выделениями через влагалище. Когда менструаций нет – яйцеклетка из фолликула не выходит. Соответственно, ее оплодотворение невозможно в принципе.

Поэтому для женщины, планирующей беременность, цель лечения состоит в том, чтобы «спровоцировать» менструацию и нормализовать овуляторный цикл. Но сделать это, не избавившись от заболевания, одним из симптомов или последствий которого является аменорея, не получится.

Лечение народными средствами

Официальная медицина признает пользу народных средств (как вспомогательных) при лечении аменореи, если она вызвана воспалительным процессом в органах малого таза или ухудшением психоэмоционального состояния. Полезны они и как общеукрепляющее средство для улучшения самочувствия в целом. В остальных случаях их действенность не доказана.

Народная медицина рекомендует при аменорее для восстановления менструального цикла:

1. Луковую шелуху. «Сырье», снятое с 2 кг репчатого лука, высушивают, заливают 3 л кипятка, держат на медленном огне, пока жидкость не приобретет насыщенно-алый оттенок. Затем ее остужают и процеживают. Принимают дважды в день по полстакана – утром натощак и вечером за 30-40 минут до ужина. Для улучшения вкуса можно добавить в готовящийся отвар две чайных ложки молотой гвоздики.
2. Можжевельник. Свежие плоды, хвою и измельченные молодые побеги (примерно столовую ложку) заливают 0,5 л кипятка, держат на сильном огне 2-3 минуты, остужают под плотно закрытой крышкой. Готовую жидкость процеживают, всю порцию выпивают в течение дня, делая по несколько глотков с интервалом 2-2,5 часа.
3. Семена петрушки. Чайную ложку семян заливают 0,5 л воды комнатной температуры, настаивают минимум 8 часов (лучше около суток). Жидкость процеживают, пьют в течение дня, разделив на 3-4 порции.
4. Пижму. Свежие или сухие соцветия измельчают, примерно столовую ложку заливают литром кипятка, настаивают 2-3 часа. Процеженную жидкость пьют дважды в день, утром и вечером, по стакану, через 15-20 минут после еды.
5. Шалфей. Чайную ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, остужают до приемлемой температуры. Такую порцию настоя нужно готовить дважды в день, пить утром и вечером непосредственно перед едой.
6. Душицу. Можно использовать всю надземную часть растения. Зелень сушат, измельчают, столовую ложку заливают стаканом кипятка, полностью остужают под плотно закрытой крышкой. Процеженный настой пьют по 50-100 мл за полчаса до еды трижды в день.

Как общеукрепляющее средство для улучшения самочувствия при аменорее, восполнения дефицита витаминов и полезных для здоровья веществ народная медицина рекомендует мед, маточное молочко, пыльцу, иные продукты пчеловодства. 

Если она развивается на фоне воспаления в органах малого таза, советуют отвары ромашки аптечной, шалфея, мать-и-мачехи, эвкалипта, зверобоя. Их не только принимают внутрь, но и используют для спринцевания, лечебных ванн. Нормализовать психоэмоциональное состояние помогут отвары и настои валерианы, пустырника, мяты перечной, мелиссы.

Народные средства при аменорее, способствующие нормализации функционирования органов репродуктивной системы, назначаются достаточно часто. Но прописывать их себе самостоятельно ни в коем случае нельзя. Их принимают только с одобрения гинеколога, как дополнение к препаратам. 

Попытки самолечения и замены официальной медицины на народную могут стать причиной усугубления заболевания, вызвавшего аменорею, причинить серьезный вред здоровью. У большинства кажущихся безобидными народных средств есть длинный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста – явное свидетельство серьезных проблем с мочеполовой или эндокринной системой. Возможны и иные причины развития аменореи, поэтому при появлении тревожного симптома необходимо обратиться к гинекологу. 

Пытаться вылечиться самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Препараты для каждой женщины подбираются индивидуально, на основании всестороннего диагностического обследования. Медлить с визитом к врачу тоже нельзя. Аменорея лишает женщину шансов на естественное зачатие ребенка, ведет к иным серьезным осложнениям.

А у вас есть опыт лечения аменореи? Статья была полезна? Поделитесь ссылкой с теми, кого она может заинтересовать, в социальных сетях. Сохраните текст в закладках, чтобы не потерять.

Видео дополнит нашу статью и ответит на оставшиеся вопросы.

Психосоматика женских заболеваний — аменорея.

Причины и лечение аменореи. Функциональная гипоталамическая аменорея.