Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Каждая беременная женщина с нетерпением ждёт того момента, когда, наконец, услышит первый крик своего младенца.

...

Оглавление:

Перед тем, как стать родителями, некоторые семейные пары проходят курсы подготовки к родам: отрабатывают техники дыхания, массажа при схватках, изучают особенности каждого периода естественных родов и обсуждают важные вопросы со специалистами роддома.

Причины назначения кесарева сечения

До 20% малышей в наше время появляется на свет путём кесарева сечения. Из этого числа 2/3 родов изначально не планировались оперативным способом. Плановое кесарево назначается при ряде заболеваний у матери, чтобы не подвергать значительному риску её состояние здоровья.

Эпидуральная и спинальная анестезии

Экстренное оперативное родоразрешение может возникнуть по нескольким причинам:

  • проблемы в естественных родах, если при этом возрастает риск здоровью и жизни матери и ребёнка; 
  • если прогнозируется особо крупный плод; 
  • при тазовом предлежании малыша; 
  • при совокупности разных факторов (например, узкий таз у роженицы + умеренно крупный размер плода по УЗИ).

В течение беременности будущая мама находится под наблюдением врачей из женской консультации, своевременно проходит необходимые обследования. Это делается, чтобы выявить и предупредить риски, связанные с беременностью и родами, в том числе, возможные показания к кесареву сечению.

Виды наркоза

Встреча с ребёнком доставляет массу различных чувств: усталость, боль, но прежде всего – радость, гордость, счастье. Для того, чтобы кесарево сечение было проведено с минимумом негативных впечатлений, врачи изучают историю пациентки и определяют вид наркоза, который для неё будет предпочтителен при операции.

Существует 3 вида анестезии, которые используются при операциях кесарева сечения:

  1. Общая. Во время действия общего наркоза будущая мама спит. Она находится в таком состоянии, в том числе, в момент рождения малыша. Ребёнка к ней приносят уже после операции, тогда и состоится их знакомство.
  2. Эпидуральная. Это введение обезболивающего препарата через пластиковую очень узкую трубочку (катетер) в эпидуральное пространство в позвоночнике. Твёрдая мозговая оболочка окружает спинной мозг и корешки нервов. Эпидуральное пространство проходит по стволу позвоночника, обволакивая твёрдую мозговую оболочку. Туда и вводится анестетик для того, чтобы блокировать передачу болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга, а значит, минимизирует болевые ощущения.
  3. Спинальная. Это самый популярный вид наркоза при проведении операций кесарева сечения.

Как известно, эпидуральная (или иначе, перидуральная) анестезия используется и при естественном способе родоразрешения. Однако при оперативном вмешательстве доза препаратов намного выше.

Рассмотрим в деталях особенности спинальной, или нейроаксиальной анестезии при кесареве.

Эпидуральную и спинальную анестезию относят, к так называемому, регионарному обезболиванию (отличному от общего наркоза). Большинство врачей предпочитает назначать регионарную анестезию для проведения операции кесарева сечения, если нет противопоказаний.

Общее между эпидуральной и спинальной анестезией

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что виды регионарной анестезии не различаются друг от друга. Это не так, хотя у них много общего:

  • специалист вводит наркоз посредством укола в спину;
  • препараты для наркоза одни и те же: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и другие анестетики;
  • мать может увидеть ребёнка вскоре после его первого крика, т. к. находится в сознании;
  • для проведения регионарной анестезии требуется значительно меньшее количество препаратов, чем при общей, а значит, снижается риск возникновения побочных эффектов или их сила.

Выбор вида наркоза в итоге остаётся за врачом.

Различия спинальной анестезии от эпидуральной

Существуют принципиальные различия между эпидуральной и спинальной анестезией:

  • при спинальной анестезии иглу вводят в субарахноидальное пространство, т. е. глубже, чем при эпидуральной, ниже уровня спинного мозга, в спинномозговую жидкость;
  • игла для введения препарата при нейроаксиальной анестезии тоньше, чем при перидуральной;
  • спинальная анестезия действует быстрее, чем эпидуральная;
  • для перидуральной анестезии ставят катетер, а для нейроаксиальной – нет.

Отличия эпидуральной и спинальной анестезии

Считается, что в целом спинальную анестезию провести легче, чем эпидуральную.

Процесс проведения спинальной анестезии

В операционной на будущую маму надевают стерильную сорочку, бахилы, шапочку и проводят к столу. Сначала ставят катетер для капельницы в руку. Далее анестезиолог просит пациентку практически свернуться калачиком, что, конечно же, бывает проблематично из-за большого живота. Спинальный наркоз вводится на лёжа боку или сидя.

Прежде всего, пальпацией определяется место укола (зона между 5,4 и 3 позвонками), и его обрабатывают спреем с анестетиком. Будущая мама при этом ощущает на коже холод. Участок, предназначенный для спинальной анестезии, смазывают повидоном йода и далее медленно вводят иглу в субарахноидальное пространство. Вскоре из иглы извлекают мандрен – проводник, закрывающий её просвет. Если в канюлю капает ликвор, всё сделано верно, и можно вводить препарат. После проведения анестезии место укола закрывают стерильной повязкой.

Затем пациентке помогают лечь на стол, и она почти сразу ощущает покалывание в ногах и разливающееся тепло, чувство тяжести. Довольно скоро (примерно через 10 минут) её нижняя часть туловища перестаёт что-либо чувствовать. Беременная не может пошевелить пальцами на ногах или перевернуться. Действие спинальной анестезии – наверняка. Тем не менее, у хирургов есть свои способы проверки, точно ли наркоз сработал.

Препараты для спинальной анестезии

При проведении регионарного спинномозгового наркоза используются 2 группы препаратов:

  1. Местные анестетики: «Лидокаин», «Бупивакаин», «Ропивакаин» и другие препараты обеспечивают именно эффект обезболивания.
  2. Адъюванты. Это добавки к анестетикам, такие как: адреналин, фентанил, морфин, клофелин и другие. Они удлиняют продолжительность блока, усиливают эффект от анестетиков, что позволяет применять последние в меньших дозах. Также вспомогательные препараты регулируют жизненно важные функции организма во время операции кесарева сечения, облегчают состояние пациентки.

Классификация анестетиков по продолжительности действия

Перед операцией врачи предупреждают женщину, чтобы она сообщала им о возможном ухудшении состояния, тогда вводят в капельницу дополнительные средства. После кесарева мама сутки находится в палате реанимации под присмотром медперсонала.

Показания

Существует несколько основных причин, по которым врачи предпочитают проведение нейроаксиального обезболивания кесарева сечения – это преимущество перед общим наркозом.

Итак, спинальная анестезия:

  • более безопасна для матери и ребёнка;
  • при проведении операции с данным видом анестезии возможно присутствие близких роженицы на родах;
  • женщина находится в сознании и не ощущает сильной сонливости при кесареве;
  • она увидит новорождённого ребёнка вскоре после его извлечения, в операционной же он может быть приложен к груди;
  • ребёнок находится в ясном сознании при рождении.

Спинальная анестезия – один из недорогих и действенных методов обезболивания кесарева сечения.

Противопоказания

Применение любого препарат или медицинской процедуры для беременной её врач может поставить под вопрос. Если это касается такой серьёзной темы, как способ рождения и вид анестезии, к возможным противопоказаниям относятся наиболее серьёзно.

Вот одни из них:

  1. Категорический отказ пациентки от регионарной анестезии. Есть впечатлительные женщины, которые боятся и не хотят находиться в сознании во время операции.
  2. Аллергия на анестетики.
  3. Кожные инфекции и сильное раздражение в предполагаемом месте инъекции.
  4. Внутричерепная гипертензия.
  5. Экстренность ситуации, когда нет времени на подготовку и проведение спинальной анестезии.
  6. Аномалии позвоночника женщины.
  7. Риск возникновения кровотечения, коагулопатии.

При наличии противопоказаний к проведению регионарной анестезии женщине дают общий наркоз.

Подробнее о спинальной анестезии смотрите в видео:

Побочные эффекты

С момента, когда операции кесарева сечения начали проводить под регионарным обезболиванием, развилось много слухов о том, что данный вид анестезии пагубно отражается на будущем здоровье матери и ребёнка. Конечно, операция – всегда риск. Но негативные представления большинства сильно преувеличены.

Всё же врачи не отрицают, что есть некоторые побочные эффекты:

  1. Снижение артериального давления (временная реакция, корректируется препаратами).
  2. Кожный зуд во время операции (поддаётся лечению).
  3. Ощущения покалывания или онемения в ногах (наблюдается лишь у некоторых пациенток и проходит спустя несколько недель после родов).
  4. Боль в области спины (длится несколько дней) или гематома в месте укола (также со временем рассасывается).
  5. Головная боль, тошнота (временная реакция, поддаётся коррекции при помощи медикаментов).

Хронических болей спинальная анестезия не вызывает, и некоторые последствия кесарева сравнимы с последствиями родов, прошедших естественным путём.

Сейчас операции кесарева сечения проводится преимущественно именно под спинальной анестезией, которая считается наиболее безопасной, быстродействующей и эффективной. Выбирая способ обезболивания пациентки во время операции, врачи решают вопрос индивидуально так, как будет лучше для мамы и малыша.

Об упражнениях после кесарева сечения читайте в отдельной статье.

Вам помогла статья?
Голосовать ПРОТИВГолосовать ЗА (Пока оценок нет)
Загрузка...

Отзывы и комментарии

error: Content is protected !!
Adblock
detector