Прерывание беременности на ранних сроках: виды абортов и показания к проведению

Мировая статистика абортов говорит о том, что каждая пятая женщина в детородном возрасте решается на подобный шаг. Аборт — это сложная врачебная манипуляция. Наиболее безопасно прерывание беременности на ранних сроках.

Абортивное вмешательство представляет собой процедуру, в ходе которой отторгается эмбрион. Это может произойти как естественным путем, так и при участии врача. Естественный путь — это выкидыш. А искусственный может быть осуществлен различными способами.

Как проходит аборт

При беременности на 7-й—10-й день происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Этот процесс представляет собой образование особого органа — плаценты, которая начинает полноценно функционировать на 3-м—4-м месяце внутриутробного развития. До этого времени аборт будет считаться ранним, поскольку возникающие в это время связи еще не так прочны функционально и анатомически. Для того чтобы развитие эмбриона приостановилось, необходимо отделить его от места прикрепления. И сделать это до 12-й недели можно разными способами. Далее речь пойдет о том, как прервать беременность на раннем сроке.

Медикаментозный

Аборт при помощи таблеток является одним из самых популярных вариантов, ведь всего-то требуется принять 3 штуки в присутствии врача, а через день выпить еще одну. Но техническая простота не означает простоту физиологическую: в организме беременной идут сложные процессы.

Лекарство содержат Мифепристон — особое вещество стероидного происхождения, которое вызывает снижение роста эндометрия, который необходим для прочного прикрепления плодного яйца к стенке матки. А Мифепристон, взаимодействуя с рецепторами прогестерона, этот рост блокирует, и на матку начинает действовать другой гормон — окситоцин. Он вызывает активные сокращения мышц и отторжение эмбриона. Для того чтобы усилить эффект, через сутки принимают другую таблетку. Она содержит аналоги простагландинов, которые существуют у нас в организме и отвечают за усиление мышечной деятельности матки. Как результат — через сутки или двое происходит изгнание плода.

Медикаментозный аборт на раннем сроке имеет высокий процент эффективности (90 %) и практически не вызывает осложнений. Однако его нельзя осуществлять если есть воспалительные процессы в организме, подозрение на внематочную беременность, выраженные рубцовые изменения матки.

Вакуумный

Еще один успешный и безопасный метод прерывания — это вакуум-аспирация. При этом проводится инструментальное воздействие на организм женщины, что сопряжено с определенными рисками. По безопасности этот вид аборта находится на втором месте.

Для проведения вакуума существуют ограничения по срокам: в Российской Федерации это 5—6 недель, а по рекомендациям Всемирной Организации здравоохранения можно сделать мини-аборт в сроки до 12 недель. Возможность проведения процедуры определяется врачом на месте, исходя из возраста беременной, состояния ее здоровья и желания.

Это вариант раннего прерывания беременности представляет собой механическое разрушение эмбриона под действием аспиратора. Он создает отрицательное давление и «засасывает» плодное яйцо внутрь. При этом минимальны травматизация эпителиального покрова полости матки и риск проткнуть стенку, что выгодно отличает этот способ от других хирургических методов.

Хирургический

Хирургический тип аборта — это практически полномасштабная операция, и может применяться в некоторых своих вариантах на любых сроках, если имеются показания. Среди таких способов выделяют кюретаж и кесарево сечение.

Кюретаж проводят на сроках 12—16 недель. Этот способ довольно болезненный, поэтому иногда прибегают к общему наркозу введением препаратов внутривенно, в ряде случаев можно ограничиться местной анестезией. Поэтому важно уточнить у женщины имеющиеся аллергические реакции на препараты и провести полноценное обследование перед тем, как прекратить беременность.

Другим видом хирургического аборта является малое кесарево сечение. Его применяют на более поздних сроках, когда существуют строгие медицинские показания к прерыванию. При этом обязательно нужен наркоз. Поскольку вмешательство довольно обширное, то женщина должна находиться под наблюдением врача от недели до шести в зависимости от состояния и пребывать в стационаре, где будут проводить реабилитацию и профилактику осложнений. Эта операция имеет строгие показания и определяется поздними сроками аборта. Также возрастает риск ранних и отдаленных осложнений.

Показания для прерывания

Абортивное вмешательство допустимо проводить в определенное время. Поэтому существуют показания для его осуществления, которые можно разделить на несколько групп.

К первой группе относят желание самой женщины. В этом случае аборт может быть осуществлен в срок до 12 недель. В этот период можно избавиться от нежелательной беременности по воле самой девушки. Также ей дают несколько дней «тишины». Это время, которое необходимо для тщательного обдумывания своего решения. Если женщина так же будет уверена в своем выборе, то в больницах или частных клиниках, имеющих лицензию, будет проведен аборт.

Вторая группа включает в себя медицинские показания. Это означает, что продление беременности несет угрозу жизни и здоровью беременной, или есть несовместимые с жизнью патологии плода. Перечень этих показания включает 14 классов заболеваний и регулируется законодательными органами Российской Федерации. Аборт в этих ситуациях может быть проведен на любых сроках. Но для принятия решения об этом необходима комиссия врачей во главе с главным врачом медицинского учреждения. Выделяют медицинские показания со стороны матери и со стороны плода.

Со стороны плода это врожденные пороки развития и смерть его в утробе. Также физиологическая незрелость организма матери имеет решающее значение: если беременная младше 15 лет, то это повод для аборта. Полный перечень состояний, которые могут послужить причиной для проведения прерывания беременности, содержится в приказе Минздрава России № 736.

Третья группа показаний — это социальные. Их список периодически меняется. В настоящее время прервать беременность по этому пункту возможно до 22-ой недели, если наступление беременности произошло в результате изнасилования. Другие социальные причины для осуществления аборта, как смерть мужа или его инвалидность первой или второй группы, пребывание женщины в местах лишения свободы или лишение ее родительских прав по решению суда, были отменены в 2012 году.

Этапы аборта

В зависимости от сложности процедуры прервать беременность можно в несколько этапов. Они включают в себя время: необходимое для того чтобы сделать выбор (оставить ребенка или нет), подготовку к проведению самой манипуляции, ее осуществление и последующую реабилитацию. В ряде случаев от качества подготовки будет зависеть эффективность и безопасность проведения процедуры, особенно это касается хирургических методов.

Подготовка

Любой способ аборта требует предварительного обследования. Даже для осуществления медикаментозного аборта на маленьком сроке необходимо сдать анализы, поскольку иногда этот вид прерывания беременности может перейти в хирургический. Чтобы выявить это вовремя, женщина должна наблюдаться у врача и явиться на контрольные обследования.

Необходимо установить факт беременности при помощи узи, гормонов (кровь на ХГЧ) и гинекологического обследования. И убедиться, что нет противопоказаний к проведению процедуры.

Также нужно взять мазок из половых путей и уретры на инфекционную флору.

Подготовка к хирургическому вмешательству выглядит иначе. Необходимо тщательно собрать анамнез на предмет предшествующих беременностей и их результата, заболеваний репродуктивной системы и других органов, а также уточнить наличие аллергии, поскольку есть вероятность введения наркозных препаратов.

Если для проведения аборта необходимо находиться в стационаре, то нужно сдать анализы крови, мочи, рентгенографию органов грудной клетки, определить группу крови и резус-фактор, показатели свертывающей системы, сделать ЭКГ.

Когда у женщины имеются сопутствующие заболевания, к примеру патологии щитовидной железы, нужно сдать анализы по профилю — на гормоны щитовидки. Возможно даже возникнет необходимость проконсультироваться с узким специалистом по поводу конкретной патологии.

Накануне медикаментозного аборта рекомендуется не принимать пищу и не пить 4—5 часов, соблюдать щадящий режим. Также нужно исключить алкоголь и курение за несколько дней до принятия лекарств.

При проведении мини-аборта или кюретажа требуется более обширная подготовка.

Процесс

Прерывание беременности проводится под врачебным контролем как при приеме таблеток, так и при проведении оперативных вмешательств.

Под врачебным наблюдением женщина сначала принимает Мифепристон в дозе 600 мг. Препарат вызывает болевые ощущения после приема внутрь. Они связаны с сокращением мышечных волокон матки и могут вызвать незначительный дискомфорт. Через 24 часа принимается Мизопростол, то есть аналог простагландинов. После приема медикаментов появляются кровяные выделения, боли при этом могут незначительно усилиться. Через 48 часов пациентка должна явиться в больницу для проведения ультразвукового исследования, по результатам которого врач даст рекомендации по дальнейшему лечению. УЗИ проводят повторно через неделю или две после принятия таблеток.

Хирургические способы представляют собой более сложную схему. Если речь идет о мини-аборте, то для его проведения необходим специальный кабинет, но осуществлять процедуру можно амбулаторно. Для доступа аппарата в половые пути женщину помещают на гинекологическое кресло и производят местное обезболивание, затем при необходимости вход во влагалище расширяют, но можно воспользоваться узким мягким катетером без расширителей. Вакуум-отсосом удаляют эмбрион из полости, а затем проводят обработку наружных половых путей.

Вся манипуляция редко занимает больше 5 минут и не вызывает сильного дискомфорта при соблюдении всех правил безопасности. Если аборт прошел успешно и без осложнений, женщина остается под наблюдением в больнице несколько часов, а затем может идти домой. Также необходимо явиться на контрольное обследование через 10 или 15 дней для проведения УЗИ-диагностики.

Выскабливание

Кюретаж проходит в 2 этапа. Сначала при помощи специальных инструментов-расширителей врач проводит дилатацию влагалища и шейки матки. Это нужно для введения в полость органа зондов и кюретки. Следующим будет непосредственно извлечение продукта зачатия при помощи выскабливания. Оно представляет собой соскабливание эндометрия с закрепившимся на нем плодным яйцом мягкими пилящими движениями. При помощи зондов можно уточнить расположение эмбриона, также применяются аппараты УЗИ с датчиками для контроля, чтобы избежать осложнений.

После эвакуации плода процедура может считаться завершенной. В среднем кюретаж занимает от часа до трех, но иногда может продлеваться и на более долгое время, если есть рубцовые изменения внутренних половых органов, спайки или же возникают трудности с удалением плода.

Выскабливание может послужить поводом для госпитализации, поскольку имеет более высокие риски осложнений. Желательно находиться под врачебным контролем несколько дней, для это предпочтительно проводить эту процедуру в больнице со стационаром. Через 3—5 дней женщина может быть выписана домой.

Если аборт проводился под общим наркозом, и имеется тяжелый соматический фон, сроки пребывания в стационаре увеличиваются.

При проведении кесарева сечения наркоз неизбежен. Аборт осуществляется в операционной. Врач проводит рассечение нижней части матки и извлекает из полости плод вместе с плацентой. Для доступа рассекают переднюю брюшную стенку, а в матке разрезают амниотический мешок, который покрывает ребенка. После извлечения плода матка и окружающие ткани ушиваются послойно.

Первый день

Первые сутки после любого вида аборта являются критичными. Возможно как развитие ранних осложнений, так и обострение имеющейся сопутствующей патологии. Характерными, но нормальными проявлениями реакции организма будут слабость, недомогание, головокружение, боли внизу живота. Болезненные ощущения связаны с сокращениями полости матки и непосредственно с травмой органа. Показан прием противовоспалительных препаратов и отдых, после оперативных вмешательств — постельный режим. Также необходимо контролировать выделения из половых путей и температуру тела.

Состояние после аборта

Абортивные манипуляции приводят к выраженным сдвигам в теле женщины. Их длительность определяется срывом регуляции беременного организма. Во-первых, это большой стресс: и физический и психологический. Он может выражаться в ухудшении эмоционального фона, повышенной раздражительности или плаксивости, нарушении сна и работоспособности.

Физические реакции также не заставят себя ждать уже на первой неделе . Дело в том, что при беременности происходит перестройка работы половой системы. Организм активно готовит необходимые условия для развития ребенка, выделяется большое количество таких половых гормонов как прогестерон, эстроген. Именно они ответственны за смену процессов в матке. После проведения аборта эта система резко нарушается, что вызывает выброс стрессовых гормонов и дисбаланс в регуляции половых. Это проявляется в изменении характера эндометрия, появляется склонность к его активному росту.

Также может нарушиться менструальный цикл, особенно на первом месяце после прекращения беременности. В норме он восстанавливается через 1—2 месяца с момента проведения аборта.

Но на более поздних сроках время восстановления может увеличиться и до 3—4 месяцев. Также может измениться характер выделений. Они могут увеличиться в количестве или уменьшиться, стать более густыми, могут появиться более выраженные боли во время менструаций.

Можно ли проводить аборт в домашних условиях

Согласно закону аборт, проведенный вне медицинского учреждения, является криминальным и подлежит наказанию. Поэтому не нужно искать способы, как остановить беременность самостоятельно. И это не только сопряжено с наступлением уголовной ответственности, но и с возможными осложнениями при неграмотных действиях лиц, проводящих аборт. Только врач может оценить показания и возможность проведения прерывания беременности, а также осуществить саму процедуру и оказать помощь при необходимости.

Возможные осложнения и последствия

Соблюдение всех рекомендаций врача и грамотные действия специалиста сводят риск осложнений к минимуму. Осложнения аборта разделяют на ранние и поздние.

Развитие этих состояний вероятно в первые дни после прерывания. Насторожить могут изменение характера и количества выделений, усиление болей, повышение температуры. При возникновении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Поздние осложнения развиваются через месяцы и даже годы после аборта.

Они в свою очередь могут способствовать трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка, поскольку нарушается функциональный слой матки и гормональная регуляция половой системы.

Также могут возникнуть рубцовые и спаечные изменения, особенно после многократных хирургических абортов, что увеличивает риск бесплодия. Гормональные сдвиги во время вмешательства в естественный ход беременности могут способствовать развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы, а также эндометриоза.

Восстановительный период

После аборта женщине требуется время, чтобы нормализовать состояние половой системы и организма в целом. Существует ряд мероприятий и рекомендаций, о которых необходимо помнить в послеабортный период.

Обязательное лечение

Но этот механизм нередко превышает необходимый уровень, что вызывает неприятные ощущения и угрожает развитием более серьезных изменений. Поэтому необходимо принимать противовоспалительные в течение 5—14 дней в зависимости от выраженности реакции и радикальности метода. Предпочтительно использовать препараты, обладающие высокой селективностью: Целекоксиб, Мелоксикам. Также эффективен Ибупрофен.

Если имеются заболевания пищеварительной системы( гастрит, язвенная болезнь), то параллельно нужно принимать гастропротекторы для защиты ЖКТ от повреждения, например Омепразол.

Также показан прием гормональных препаратов — комбинированных оральных контрацептивов или КОК. Они нормализуют гормональный фон и устраняют стрессовое влияние центральной нервной системы в ответ на прерывание беременности. Принимать КОК нужно не меньше нескольких месяцев. Но назначение их возможно только у акушера-гинеколога, сама женщина не должна пытаться подобрать себе лечение.

Дополнительная терапия

Если возникает подозрение на развитие инфекции (увеличение температуры, усиление болей, увеличение количества выделений), имеет смысл назначить антибиотики. Для этого также сдают анализы, предварительно применив препараты широкого спектра.

Для улучшения иммунитета показан прием таких средств, как витамины и антиоксиданты, желательно в течение трех или даже шести месяцев. Эффективна фазовая витаминотерапия, которая подбирается акушером-гинекологом: в зависимости от фазы цикла принимаются различные дозы и различные виды витаминов для нормализации репродуктивной функции.

В целях предотвращения осложнение, необходимо избегать чрезмерных нагрузок как физических, так и эмоциональных. Также следует приостановить половую жизнь на 2—3 недели. Длительность этого периода оговаривается врачом с учетом метода аборта.

Видео

Ниже в видео представлены основные способы проведения аборта до 12 недель.