Спираль Мирена: механизм действия, инструкция по применению и побочные эффекты
Современная гинекология предлагает женщине большое разнообразие средств контрацепции для предотвращения наступления нежелательной беременности. Среди имеющихся вариантов стоит выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена , которая может применяться не только в качестве противозачаточного средства, но и в рамках проведения терапии при некоторых гинекологических заболеваниях.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) используются с середины прошлого столетия. Но только в 70-е годы были разработаны контрацептивы, сочетающие в себе лучшие качества пероральных и внутриматочных контрацептивов.
Что такое вмс
Гормональная внутриматочная спираль (ВМС) — это один из самых эффективных современных контрацептивов. Она изготовлена из пластика в форме буквы “Т”. На спирали, размер которой составляет от трех до пяти сантиметров, размещен небольшой отсек с необходимым гормоном. С помощью специального устройства препарат вводится в организм постепенно, в одинаковых минимальных дозах.
Плюсы и минусы
Как у любого средства контрацепции, у ВМС есть как плюсы, так и минусы.
Положительные стороны гормональной противозачаточной спирали:
- эффективность и длительность контрацептивного эффекта (почти 100% в течение 5 лет);
- местное воздействие препарата — это значит, что на организм в целом препарат почти не оказывает влияния, либо оказывает в минимальных количествах;
- после удаления спирали можно забеременеть в течение 1-2 циклов;
- быстрая установка;
- дешевизна, если сравнить с оральными контрацептивами за 5 лет использования;
- предотвращение ряда гинекологических заболеваний;
- лечебное воздействие при некоторых заболеваниях;
- комфортное использование;
- отсутствие неприятных ощущений во время полового акта.
Отрицательные стороны ВМС:
- дорогостоящая установка (необходимо единовременно потратить большую сумму денег на покупку контрацептивного средства);
- устанавливают только рожавшим женщинам (нерожавшим — только по медицинским показаниям);
- не защищает от инфекций, передающихся половым путем;
- риск развития меноррагии (мазня, которая не относится к менструации);
- повышается риск развития воспалений при частой смене половых партнеров;
- если спираль установлена неверно, это может спровоцировать кровотечения и причинить боль;
- обильные менструации в первые месяцы после установки;
- нельзя использовать при отдельных заболеваниях.
Мирена: состав и форма
ВМС Мирена состоит из сердцевины с гормонально-активным веществом (левоноргестрел, который обеспечивает основное воздействие на организм), и специального корпуса в форме буквы «Т». Корпус покрывается малопроницаемой мембраной, чтобы лекарственное вещество не высвобождалось слишком быстро. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами на другом. К петле прикреплены нити, с помощью которых систему можно удалить. ВМС свободна от видимых примесей.
Внутриматочная спираль содержит:
- левоноргестрел – 52 мг;
- полидиметилсилоксановый эластомер – 52 мг.
Механизм действия
Внутриматочная спираль Мирена представляет собой фармацевтический препарат на основе левоноргестрела (синтетический прогестаген), который, постепенно высвобождаясь внутри матки, оказывает местное гестагенное действие. Основной механизм лечебного воздействия заключается в реакции эндометрия на левоноргестрел.
Постепенно теряется чувствительность половых рецепторов к эстрогенам и гестагенам.
В итоге слизистый слой истончается, отторгается менее активно, становится непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Вследствие этого она не может попасть в полость матки, а значит, беременность не наступает. В некоторых случаях также отмечается подавление овуляции.
Одновременно происходит сгущение слизистого секрета в шейке матки и сужение просвета цервикального канала. Поэтому сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки.
Основное действующее вещество спирали оказывает воздействие и на сперматозоиды. Их подвижность значительно снижается, и большая часть просто не может добраться до яйцеклетки.
Мирена вводится женщине на 5 лет. Скорость высвобождения гормона составляет 20 мкг в сутки в начале применения. В норме этот показатель снижается до 10 мкг в сутки к пятому году. Средняя скорость выведения из организма левоноргестрела на протяжении всего срока применения составляет около 14 мкг в день.
Гормональная составляющая препарата оказывает только местный эффект. Во время действия ВМС большая часть действующего вещества остается в эндометрии, покрывающем матку. В миометрии (мышечном слое) концентрация препарата составляет около 1%, а в крови левоноргестрел находится в настолько минимальных количествах, что неспособен производить каких-либо эффекты.
Показания
ВМС применяют не только с целью контрацепции.
Мирена рекомендована женщинам еще по следующим показаниям:
- идиопатическая меноррагия;
- эндометриоз;
- миома матки;
- профилактическое лечение гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии.
Как применять
Согласно рекомендация, внутриматочную спираль устанавливает только врач, который имеет опыт работы с данным видом контрацепции. Требуются обязательные стерильные условия, соответствующие медицинские знания женской анатомии и работы фармацевтического препарата.
Подготовка
Непосредственно перед установкой следует сделать общее и гинекологическое обследование, дабы исключить риски при дальнейшем использования противозачаточного средства.
Исследуют:
- наличие беременности и венерических заболеваний, которые являются противопоказанием к установке;
- органы малого таза и молочных желез;
- мазок из шейки матки;
- отсутствие воспалительных заболеваний половых органов;
- положение матки и ее размеры;
- при необходимости проводят УЗИ органов малого таза.
Также женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах ВМС.
Установка
Женщинам детородного возраста для достижения контрацептивного эффекта ВМС следует устанавливать в течение 7 дней от начала менструации. Мирена может быть заменена новой спиралью в любой день менструального цикла.
Гинеколог начинает процедуру с введения во влагалище зеркала. Затем шейка матки обрабатывается антисептиком с помощью тампона. Под контролем зеркала в маточную полость вводится специальная трубка-проводник, внутри которой расположена спираль. Очень важно правильно расположить препарат в дне матки, чтобы обеспечить равномерное воздействие гормонов на эндометрий. Врач должен проконтролировать правильную установку «плеч» ВМС, затем он удаляет трубку-проводник и зеркало.
Женщина может чувствовать введение системы, но сильной боли быть не должно. Перед введением можно применить местную анестезию шейки матки, но только в случае необходимости.
Первые дни
Иногда после установки ВМС отмечаются боль, головокружение, плохое самочувствие. Женщинам рекомендуется отдохнуть в течение некоторого времени после введения препарата Мирена. Если через полчаса эти явления не проходят, возможно, ВМС неправильно расположена. Врач должен проверить положение, при необходимости систему удаляют.
При перфорации матки женщина чувствует резкую боль внизу живота, падает давление, учащаются пульс и дыхание. Все эти симптомы свидетельствуют о внутреннем кровотечении.
Женщина должна пройти осмотр у врача через 4-12 недель после установки, а затем показываться гинекологу 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.
Многие женщины интересуются, сколько приживается спираль. Врачи не дают четких ответов, как быстро организм адаптируется к воздействию гормонов, поэтому первое время возможно легкое недомогание.
Бывает, что сначала женщина чувствует себя хорошо, но позже состояние ухудшается: появляется тянущая боль внизу живота, тошнота, дискомфорт в груди, маточные кровотечения.
При любых тревожащих вас симптомах после установки спирали нужно срочно обратиться к врачу.
Где устанавливают ВМС
Согласно инструкции по применению Мирены рекомендуется, чтобы препарат устанавливал только врач в клинике или медицинском центре, так как условия установки должны быть стерильны. Также женщина нуждается в контроле сразу после процедуры.
Можно ли поставить или удалить самостоятельно
Как уже ранее рассмотрели, установкой занимается только врач-гинеколог. Снятие ВМС также проводит только доктор, поскольку при самостоятельном извлечении можно повредить слизистую оболочку половых органов. А это может привести к негативным последствиям (например, инфекции). Удаление производится во время менструации, после гинекологического осмотра. Врач извлекает спираль, потянув за усики. Удаление спирали не приносит существенного дискомфорта или боли.
Существуют как прямые показания к удалению, так и собственное желание женщины.
Обязательно извлекают ВМС при таких состояниях:
- окончание срока годности спирали;
- воспаление придатков матки;
- рост миомы или ее первичное возникновение;
- выпадение спирали;
- зачатие ребенка.
Установка и удаление ВМС могут сопровождаться определенными болевыми ощущениями и кровотечением, поэтому женщина должна находиться под контролем врача.
Побочные эффекты
Как и у любого лекарственного средства, у Мирены присутствуют вероятные побочные эффекты .
Среди них:
- изменение характера и продолжительности менструации;
- вероятность открытия кровотечения;
- возможность внематочной беременности;
- болезненные ощущения в молочных железах;
- кожная сыпь и зуд, крапивница, ангионевротический отек;
- головная боль, мигрени, подавленное настроение вплоть до депрессии;
- вульвовагинит, выделения из половых путей, инфекции органов малого таза, дисменорея;
- боли в животе, тошнота;
- акне, гирсутизм, алопеция;
- повышение артериального давления.
Согласно различным исследованиям, многие из побочных эффектов возникают в начальный период действия гормона и исчезают сразу после привыкания к нему организма
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний для применения спирали.
Среди них есть абсолютные:
- беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- послеродовой эндометрит;
- инфекции в нижних отделах мочеполовой системы;
- септический аборт в анамнезе на протяжении трех последних месяцев;
- злокачественные новообразования матки или ее шейке;
- цервицит;
- туберкулез женской половой системы;
- маточное кровотечение неясного происхождения;
- дисплазия шейки матки;
- гормонозависимые опухолевые новообразования;
- врожденные или приобретенные аномалии строения матки;
- острые заболевания печени;
- повышенная чувствительность к компонентам внутриматочной спирали.
Есть также патологические состояния, которые могут добавлять проблем при использовании гормональной внутриматочной спирали:
- послеродовой период от 48 часов до 4 недель;
- тромбоз глубоких вен;
- доброкачественная трофобластическая болезнь;
- рак груди в наличии или в анамнезе в течение последних 5 лет;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- синдром приобретенного иммунодефицита;
- высокая вероятность инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
- активная патология печени (например, острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз и так далее).
Особые указания
Существует ряд состояний, при которых нужно более детально подходить к применению препарата.
После аборта и родов
В нашей стране гинекологи практикуют введение ВМС не в день прерывания беременности, а спустя некоторое время (от 5 до 7 дней) после любого вида аборта и только при отсутствии воспаления.
Установка спирали в день операции может повлечь за собой негативные последствия:
- самопроизвольное выпадение изделия;
- увеличения риск отторжения;
- может спровоцировать кровотечение и осложнения в виде эндометрита.
После родов ВМС устанавливают тогда, когда произойдет восстановление и инволюция матки (сокращение ее до дородовых размеров), но не ранее, чем через 6 недель после родов при отсутствии противопоказаний.
Лактация
Грудное вскармливание не является противопоказанием для применения внутриматочной системы, хотя малые количества гормоны (около 0,1 % дозы) могут поступать в молоко. Но такое мизерное количество гормонов вряд ли повлияет на ребенка. Применение препарата через 6 недель после родов не приносит негативных последствий на рост и развитие молодого организма. Гормоны спирали не влияют на количество и качество грудного молока.
Климакс
В климактерический период все негативные изменения происходят по причине уменьшения количества половых гормонов. Одним из основных является эстроген. Он обеспечивает большинство процессов в организме.
Решить проблему могли соответствующие гормональные препараты. Но не всем можно применять их без риска для здоровья. Кроме того, при климаксе также возможны гормональные нарушения, при которых эстроген, хотя и падает, но все же преобладает над прогестероном.
Это вызывает появление или дальнейшее развитие следующих патологий:
- Гиперпластических процессов в эндометрии (разрастание), что может привести к развитию раковой опухоли. Спираль Мирена будет способствовать снижению воздействия эстрогенов на эндометрий.
- Эндометриоз — это патология, при которой клетки эндометрия разрастаются за пределы матки. Установка внутриматочной спирали будет оказывать сдерживающее воздействие на рост эндометрия. В результате этого прекратятся болезненные симптомы, а дальнейшее развитие раковой опухоли в эндометрии матки будет сведено к минимуму.
- Миома матки. Установка спирали производится не всегда, а лишь при определенном размере новообразования и месте локализации. Мирена будет способствовать уменьшению питания миомы и ее последующему росту и развитию посредством воздействия левоноргестрела.
- Маточные кровотечения с неясной этиологией развития. Сначала нужно исключить вероятности их возникновения на фоне опухоли. Установка спирали будет способствовать сокращению кровяных выделений, вплоть до полного прекращения.
В период менопаузы ставить ВМС можно в любой момент под наблюдением врача в гинекологическом кабинете.
Алкоголь и курение
Фармацевтический препарат оказывает местное терапевтическое воздействие и попадает в системный кровоток женского организма в малых количествах, потому не взаимодействует с компонентами спиртных напитков. Однако рекомендуется ограничить их употребление, чтобы не вызывать других побочных эффектов или неблагоприятных последствий.
Курение не является противопоказанием для применения спирали Мирена.
Лекарственное взаимодействие
Влияние следующих препаратов на эффективность препарата Мирена неизвестно, но предполагается, что оно несущественно, поскольку Мирена оказывает, главным образом, местное действие. Это противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и средства для лечения инфекций (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз).
При применении ВМС Мирена в комбинации с эстрогенами, необходимо учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего медикамента.
Вероятность беременности
При правильной установке препарата Мирена, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет около 0,2%. Общий показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет, составляет 0,7%.
Что делать, если наступило зачатие
Если у женщины с установленной Миреной наступает беременность, повышается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Рекомендуется удалить ВМС.
Удаление системы также может привести к выкидышу. Если осторожно удалить противозачаточное средство не получается, то следует обсудить целесообразность и необходимость медицинского аборта по показаниям.
Если женщина хочет сохранить беременность, то следует полностью проинформировать пациентку о возможных рисках и последствиях для ее организма и организма ребенка. В дальнейшем такая беременность требует тщательного наблюдения. Следует обязательно исключить эктопическую имплантацию (внематочную).
Из-за местного применения гормонального контрацептива существует вероятность воздействия гормонов на плод. Однако из-за высокой эффективности фармацевтического препарата Мирена, существует очень мало исследований на эту тему. И клинический опыт по ведению таких беременностей сильно ограничен. Об этом также следует проинформировать женщину, желающую сохранить ребенка.
Возможные осложнения
Гормональная система Мирена вводится в полость матки. Это инвазивная процедура, которая требует строгого соблюдения инструкции.
В ходе установки возможно развитие ряда осложнений, которые необходимо учитывать:
Дополнительными возможными осложнениями могут считаться:
- внематочная беременность (очень редко, менее 0,1% случаев в течение года);
- аменорея (одно из самых частых);
- развитие кист яичников функционального типа.
Решение относительно лечения тех или иных осложнений принимается врачом, исходя из общего состояния пациентки.
Отзывы
Анна, 35 лет: «У меня Мирена стоит 4 года, когда придет время менять спираль, поставлю такую же. Мне 35 лет, двое детей, Мирену поставила после того, как закончила грудное вскармливание со вторым ребенком. Никогда не было проблем. Еще один плюс — после установки Мирены избавилась от анемии.»
Светлана, 36 лет: «У меня спираль стояла два года — месячные исчезли и начались жуткие приступы депрессии. Потом я попала на прием к врачу гинекологу-эндокринологу. Диагноз — переизбыток гормона прогестерона. С этим и были связаны нервные приступы. После удаления не могла долго забеременеть. Видимо, для моего организма спираль не слишком подходит.»
Елена, 30 лет: «Месячные идут, но стали скудными и безболезненными. Нет никаких побочных эффектов, хорошо себя чувствую. Либидо не пострадало. В любом случае необходимо обследоваться перед установкой и проконсультироваться с врачом.» Внематочная беременность симптомы на раннем сроке изучайте по ссылке.
Видео
В данном видео врач рассказывает об особенностях внутриматочных контрацептивов, в том числе о Мирене.
В видео приведены возможные побочные эффекты от применения ВМС Мирена.
(Пока оценок нет)
Врач очень рекомендовал поставить спираль Мирену, поставила, а потом зашла в интернет нашла отзывы и ахнула!!! Если бы я сначала прочитала отзывы, то 100% не поставила бы эту спираль, но в моем случае произошло все наоборот. Поэтому пишу свой отзыв: у меня год очень болела груди, я обращалась в онкоцентр и обследовалась у маммолога, диагноз мастопатия и расширенные узлы. Год пила Мастодинон, мазала Прожестожелью, принимала др. препараты — ни чего не помогало. У гинеколога лет 15 назад был поставлен диагноз — фибромиома.3 мес. назад поставила спираль и все проблемы прошли! Да, 2 месяца мазалось, но это не мешало жить! Так что я поняла, что это настолько индивидуально!.. Я, очень довольна Миреной! Я у нас в аптеке кстати купила,но кто знал..на этом сайте который mirena24.com действительно цена на 5т меньше, читала, хвалили девочки на форуме.