Разновидности и принцип действия оральных контрацептивов, правила подобора

За последнее десятилетие фармакологическая индустрия сделала большой шаг вперед. Появилось множество средств для предохранения от нежелательной беременности, которые облегчили жизнь женщины. Контрацептивный эффект также усилился по сравнению с барьерными методами.

Наиболее популярный сегодня способ предотвращения зачатия — использование оральных контрацептивов (ОК). Существует несколько групп препаратов, поэтому подобрать подходящее средство можно индивидуально для каждой пациентки.

Механизм действия противозачаточных таблеток

Противозачаточные медикаменты обладают высокой эффективностью. Принцип действия средств основан на блокировке гормонов, отвечающих за созревание яйцеклетки. Для оплодотворения требуется выход ее из яичника на встречу с мужской половой клеткой. Однако незрелая клетка на это не способна и оплодотворение не происходит.

Дополнительно ОК оказывают влияние на перистальтику маточных труб, значительно ее снижают или полностью подавляют, что делает невозможным продвижение яйцеклетки. Отмечено, что медикаменты ухудшают условия для прикрепления оплодотворенной клетки, истончают эндометрий.

Для препятствия продвижения сперматозоидов при приеме ОК значительно сгущается цервикальная слизь, что не позволяет спермиям попасть в матку. Благодаря подобному действию и сбалансированному составу лекарств вероятность оплодотворения снижается до минимума, но в случае попадания сперматозоидов к яйцеклетке шанс на прикрепление плодного яйца к внутреннему слою матки почти отсутствует.

Плюсы и минусы

Современные контрацептивы имеют множество достоинств и некоторые недостатки, которые специалист обязательно учитывает при назначении медикамента.

К основным достоинствам относятся следующие:

высокая эффективность в предотвращении незапланированной беременности, достигающая 94—99 %;
нормализация менструального цикла во время приема;
коррекция гормонального фона при различных расстройствах;
облегчение боли во время менструации;
устранение необходимости использовать другие средства непосредственно перед актом;
остановка роста волос на теле по мужскому типу (подобное нарушение наблюдается у многих женщин);
улучшение состояния кожи и волос;
нормализация работы сальных желез;
возможность забеременеть через 3—4 месяца после отказа от препаратов;
снижение риска развития поликистоза, рака яичников, эндометриоза.

Среди минусов выделяют высокую стоимость некоторых медикаментов и необходимость принимать их в одно и то же время для достижения контрацептивного эффекта.

Пероральные контрацептивы не могут использоваться женщинами, страдающими ожирением или сахарным диабетом, имеющими вредную привычку табакокурения. Дополнительно специалисты отмечают повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном приеме ОК. Это связано со сгущением крови при употреблении медикаментов, образованием тромбов и закупоркой коронарных сосудов.

Виды

В зависимости от действия на естественный менструальный цикл выделяют монофазные, двухфазные и трехфазные препараты. Первые содержат одинаковую дозу гормонов в каждой таблетке, вторые состоят из одинаковой дозы эстрогенов, но меняющейся доли прогестагенов во второй фазе цикла. Третьи оказывают влияние на все фазы, и концентрация гормонов в них позволяет имитировать естественный цикл.

На эстрогене

Средства на эстрогене появились одними из первых. В качестве активного компонента в составе содержат этинилэстрадиол, являющийся аналогом естественного гормона, вырабатывающегося в женском организме.

Обеспечивают хороший контрацептивный эффект, нормализуют менструальный цикл, часто используются не только для контрацепции, но и для лечения патологий, связанных с нарушением гормонального фона. Недостатком средств будет невозможность использования в период грудного вскармливания по причине уменьшения выработки и снижения качества молока.

На прогестероне

Препараты без содержания эстрогена обычно имеют в составе синтетический аналог прогестерона, называются гестагенными. В классификации контрацептивов они появились не так давно, но специалисты активно назначают средства.

Основным преимуществом гестагенных таблеток будет почти полное отсутствие побочных эффектов при применении, положительное влияние на гормональный фон. Помимо этого, медикаменты не снижают либидо, как другие средства.

Отдельно специалисты выделяют мини-пили (препараты нового поколения), содержащие только гестаген в низкой дозировке. Средства безопасны и надежны, часто используются в период кормления грудью.

Сбалансированные

Новейшие разработки в области контрацепции — сбалансированные или комбинированные препараты с противозачаточным эффектом (КОК). Они содержат эстроген и прогестерон в необходимой концентрации, что повышает надежность защиты и может использоваться для терапии некоторых заболеваний.

КОК могут быть монофазными, двухфазными и трехфазными. Недостатком средств считается невозможность использования во время лактации.

Как подобрать

Для подбора наиболее подходящего контрацептива специалист рекомендует женщине пройти комплексное обследование, сдать анализы и проверить чувствительность к тому или иному средству.

Анализы

Если женщина решила использовать оральную контрацепцию, необходимо обратиться к гинекологу, который назначит соответствующие анализы.

Стандартный набор включает следующие:

Общий анализ крови для выявления признаков воспаления или других отклонений, препятствующих назначению КОК.
Исследование крови на содержание глюкозы с целью исключения сахарного диабета.
Биохимический анализ крови, позволяющий выявить протромбиновое время, отклонения со стороны печени и почек.
Осмотр с помощью гинекологических зеркал, взятие мазка для исследования микрофлоры влагалища.
УЗИ органов репродуктивной системы.
Анализ крови на уровень эстрогена и прогестерона.

Последний считается наиболее важным, помогает специалисту увидеть полную картину состояния гормонального фона. Если один из показателей завышен или снижен, врач подбирает средства для его коррекции.

Анамнез пациентки

Следующим этапом диагностики будет сбор данных о заболеваниях пациентки. Врач уточняет особенности профессиональной деятельности, привычки питания, уровень физической активности и наличие вредных привычек в виде курения или злоупотребления алкогольными напитками.

Женщина должна рассказать специалисту о наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Если в анамнезе присутствует гипертония, поликистоз, эндометриоз, миома, эрозии или хронический кольпит, препараты для контрацепции подбираются с осторожностью.

Гинеколог также уточняет количество беременностей и родов, наличие в семье женщин с онкологическими или гормональными патологиями. Это позволяет заблаговременно предупредить возможные отрицательные реакции при использовании лекарства.

Индивидуальная непереносимость

Обычно пациентка осведомлена о наличии у себя аллергической реакции на тот или иной препарат. Если ранее подобные симптомы наблюдались при употреблении ОК, стоит предупредить об этом врача.

При отсутствии подобных реакций в анамнезе специалист подбирает медикамент. После употребления нескольких таблеток могут появиться нежелательные реакции или же они отсутствуют.

Возможные побочные эффекты

Перед тем как принимать препарат, необходимо ознакомиться с возможными побочными реакциями.

Чаще всего ОК провоцируют:

головные боли вплоть до мигрени;
нагрубание молочных желез, боль;
снижение либидо;
резкие перепады настроения;
нарушение цикла, полное отсутствие менструаций на протяжении 3—4 месяцев;
ослабление или усиление аппетита;
увеличение массы тела за счет задержки жидкости в организме;
отечность нижних конечностей;
сыпь на теле;
нарушение пищеварения, тошнота, запор или жидкий стул;
повышение показателей артериального давления;
сгущение крови, повышение риска развития инсульта;
раздражение в области половых органов;
кровотечение в середине цикла;
слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
депрессивное состояние.

При регулярном проявлении симптомов рекомендуется обратиться к специалисту для подбора другого медикамента.

Противопоказания

Для разных групп средств противопоказания отличаются. Существуют абсолютные, которые становятся препятствием для применения, а также относительные, индивидуальные для каждой пациентки.

Относительные

Среди относительных противопоказаний выделяют те, что при определенных обстоятельствах могут стать препятствием для использования противозачаточных. При их устранении средства разрешается употреблять.

Наиболее частыми будут следующие:

артериальная гипертензия в анамнезе пациентки;
многолетнее табакокурение;
возраст пациентки старше 35 лет;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность к патологиям почек и печени;
склонность к заболеваниям сосудов и сердца;
нарушение работы тонкого кишечника, плохое всасывание компонентов средства;
тяжелая степень ожирения;
нарушение метаболизма разной этиологии;
длительный прием антибиотиков и других сильнодействующих медикаментов.

Некоторые состояния, являющиеся противопоказанием, поддаются коррекции.

Абсолютные

Абсолютными являются те противопоказания, которые запрещается игнорировать. Прием противозачаточных не допускается.

К ним относятся следующие:

период беременности;
грудное вскармливание (для комбинированных средств и препаратов на эстрогене);
неконтролируемая артериальная гипертензия с частыми кризами;
тяжелая сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца;
период восстановления после оперативного вмешательства на внутренних органах;
высокий риск тромбоза, сгущение крови;
нарушение церебрального кровообращения;
расстройства памяти, которые не позволяют своевременно принимать таблетки;
частые или хронические мигрени;
печеночная и почечная недостаточность терминальной стадии;
обнаружение гормонозависимых опухолей;
психические расстройства.

Подобные состояния становятся препятствием для использования комбинированных оральных и других контрацептивов.

Особые указания

Существуют особые указания, которые пациентка должна учитывать при использовании ОК. Обычно врач предупреждает о них на консультации.

В период лактации

В период кормления малыша грудью использование контрацептивов разрешается не ранее чем через 4 недели после родов.

Допускается использование только низкодозированных средств на основе прогестерона. Медикаменты с эстрогеном противопоказаны.

При климаксе

После наступления менопаузы в организме женщины почти всегда происходит сбой и нарушение гормонального фона. Некоторые медикаменты из группы противозачаточных применяются для нормализации уровня половых гормонов.

Категорически противопоказано самостоятельно принимать препараты, их должен назначать лечащий врач после изучения результатов анализов.

Алкоголь и курение

Действие ОК значительно ослабляется при регулярном употреблении больших доз алкоголя. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от крепких напитков.

Иногда разрешается небольшая порция качественного алкоголя, но не стоит злоупотреблять, поскольку эффект от таблеток снизиться и потребуется применять дополнительные барьерные средства.

Другие препараты

Одновременный прием контрацептивов с антибиотиками ослабляет их действие. Специалисты рекомендуют в этот период использовать дополнительные средства защиты.

Снижается эффективность препаратов при употреблении в сочетании с антацидными, слабительными медикаментами, энтеросорбентами, противоязвенными. Настоятельно не рекомендуется сочетать ОК с барбитуратами.

Что лучше: КОК или мини-пили

Сегодня список противозачаточных пополнили мини-пили, поэтому многие женщины задумываются над особенностями этих средств. Комбинированные средства содержат большую дозу гормонов, а также включают в состав эстроген и прогестерон, что оказывает агрессивное воздействие на организм. После отказа от употребления способность к зачатию возвращается на протяжении 3—4 месяцев.

Мини-пили действуют мягче, незначительно подавляя овуляцию, и оказывают влияние только на цервикальную слизь, сгущая ее. Женщина может забеременеть уже через месяц после прекращения приема, что является несомненным преимуществом.

Дополнительным преимуществом считается возможность использования курящими женщинами, пациентками со склонностью к тромбозам. Но эти средства имеют меньшую степень защиты по сравнению с КОК.

Нельзя в точности определить, что лучше. В каждом конкретном случае специалист принимает решение совместно с врачом.

Обзор средств

Специалисты сегодня назначают контрацептивы из разных групп.

Наиболее популярными препаратами будут следующие:

Прогинова — медикамент на основе эстрадиола, оказывающий выраженное противозачаточное действие. Выпускается в форме драже, в блистере 21 штука. Принимать средство необходимо каждый день в одно и то же время на протяжении 3 недель.
Премарин — монофазное средство для предохранения от нежелательной беременности на основе эстрогенов. Выпускается в таблетках, блистер содержит 28 штук. Прием осуществляется по стандартной схеме.
Эстрофем — препарат на основе эстрадиола, выпускается в таблетках, в пластине 28 штук. Используется для контрацепции при наличии показаний.
Чарозетта — прогестагенный препарат на основе дезогестрела, выпускается в таблетках, в блистере 28 штук. Употреблять лекарство необходимо ежедневно в одно и то же время.
Лактинет — аналог Чарозетты по составу и механизму действия на организм. Доступен в таблетированной форме, в пластине содержится 28 таблеток.
Экслютон — средство на основе синтетического аналога прогестерона линэстренола. Оказывает выраженное воздействие, доступно в виде таблеток, в блистере содержится 28 штук, прием осуществляется по стандартной схеме.
Фемоден — сбалансированный контрацептив с содержанием небольшой дозы эстрогена и прогестерона. В блистере 21 таблетка, прием осуществляется по классической схеме.
Джес — монофазный препарат с дроспиреноном и этинилэстрадиолом. Таблетки стоит употреблять на протяжении 28 дней, начиная с первого дня менструального цикла.
Три-регол — самый доступный медикамент из группы КОК. Содержит этинилэстрадиол, левоноргестрел.
Жанин — комбинированное средство на основе диеногеста и этинилэстрадиола. Оказывает выраженное действие, используется с контрацептивной и лечебной целью.

Любое средство из рейтинга обладает высокой эффективностью, позволяет предотвратить зачатие.

Для лечения

Препараты с контрацептивным действием могут использоваться не только для предохранения. Они также показаны при различных гормональных расстройствах, эндометриозе, поликистозе, бесплодии, себореи, акне, в период менопаузы для улучшения состояния женщины.

Молодым пациенткам чаще назначают средства с эстрогеном или препараты из группы КОК. Гестагенные медикаменты показаны женщинам старше 35 лет, имеющим хронические патологии сердца и сосудов. Они действуют мягко, снижают риск развития побочных реакций, оказывают хороший терапевтический эффект.

Схема лечения не отличается от приема с целью контрацепции, но длительность определяется индивидуально с учетом тяжести состояния и сопутствующих отклонений. Когда появляется живот при беременности вы можете узнать по ссылке.