Когда можно планировать беременность после лапароскопии — шансы на зачатие

Лапароскопия – относительно новая, но уже доказавшая эффективность методика лечения гинекологических заболеваний. Хирурги ценят ее за меньшую травматичность и быстрое восстановление после вмешательства по сравнению с «классической» полостной операцией. Женщины – за возможность сохранить органы репродуктивной системы, а после операции – зачать, выносить и родить ребенка. Но беременность после лапароскопии нельзя планировать сразу.

Оглавление:

• Суть операции
• Когда можно забеременеть
• Рекомендации для быстрого наступления беременности
• Причины отсутствия зачатия
• Лапароскопия при беременности

Рекомендуемый интервал между вмешательством и зачатием определяет лечащий врач. Это зависит от заболевания, для лечения которого пришлось прибегнуть к лапароскопии, и иных факторов.

Суть операции

Лапароскопия – методика хирургического вмешательства, широко применяющаяся как альтернатива полостным операциям, в том числе при гинекологических заболеваниях. Она позволяет совместить диагностику и лечение.

Гинеколог может рекомендовать женщине лапароскопию не только при наличии противопоказаний для проведения лапаротомии (классической полостной операции) в следующих случаях:

• наличие миоматозных узлов;
• необходимость констатации факта непроходимости фаллопиевых труб и определение ее степени;
• подозрение на внематочную беременность;
• кисты яичников;
• спаечный процесс;
• эндометриоз;
• хронические боли внизу живота невыясненной этиологии;
• необходимость выявления аномалий и анатомических дефектов в строении органов репродуктивной системы, уточнение диагноза;
• бесплодие, причину которого не удается установить на основании данных иных обследований,  анализов;
• оценка результатов ранее проведенного лечения, их контроль.

Плановая лапароскопия – одновременно диагностика и лечение. Методика позволяет хирургу осмотреть состояние репродуктивной системы пациентки «своими глазами».

Главное достоинство лапароскопии по сравнению с классической методикой – малоинвазивность. Реабилитационный период после операции короче, проходит восстановление легче. Пребывание пациентки в стационаре не затягивается, она избавлена от интенсивных болевых ощущений и заметных шрамов.

Но есть и минус – от хирурга требуются навыки и опыт в проведении именно таких операций. Он работает снаружи, а все необходимые инструменты и видеокамера, позволяющая видеть операционное поле, вводятся внутрь через небольшие проколы в передней или боковой стенке брюшной полости, сделанные троакарами. Иссеченные ткани, удаленные новообразования, кровь, иные физиологические жидкости в конце операции тоже извлекаются и выводятся наружу через эти проколы.

Проведение операции невозможно без специальных инструментов и навыков обращения с ними

Хирург управляет инструментами дистанционно, с помощью манипуляторов, ориентируясь на увеличенное изображение на мониторе. Необходимая чистота операционного поля обеспечивается с помощью введения в брюшную полость углекислого газа. Внутренние швы накладывают, используя саморассасывающиеся нити.

В рамках предварительной подготовки к лапароскопии необходимо сдать комплекс анализов. Помимо общих анализов крови и мочи, понадобится лабораторное исследование крови на ВИЧ, сифилис, разные виды гепатита, свертываемость, биохимию.

Также у пациентки берут мазок на наличие патогенной микрофлоры и на онкоцитологию. Ей нужно сделать электрокардиограмму, флюорографию, кольпоскопию, ультрасонографию. При наличии хронических заболеваний или по решению врача в список могут быть включены и иные анализы, обследования.

Примерно за неделю до лапароскопии необходимо отказаться от пищи, не соответствующей принципам здорового питания. Особенно от той, что богата жирами и провоцирует газообразование в кишечнике. Лапароскопию проводят на пустой желудок, поэтому ужин за день перед операцией исключается. Последний раз можно поесть около 18:00.

Предварительная медикаментозная подготовка к лапароскопии заключается в приеме курса антигистаминных, седативных препаратов либо лекарств, угнетающих процесс передачи нервных импульсов. Все они помогают расслабить нервную систему, обеспечивая быструю реабилитацию после лапароскопии.

Несмотря на малотравматичность вмешательства, у лапароскопии есть противопоказания:

• сердечно-сосудистая и легочная декомпенсация (иногда врачи включают в перечень все хронические болезни сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем в стадии обострения);
• пониженная свертываемость крови;
• лишний вес или ожирение любой степени;
• диафрагмальная грыжа;
• любая инфекция (даже простуда, ОРВИ).

Операцию планируют на даты за 7-10 дней до овуляции. Любая лапароскопия (в том числе при беременности) проводится под общим наркозом. После вмешательства пациентка просыпается через 2-3 часа, должна сохранять лежачее положение еще 8-10 часов. Любая еда в течение первых суток исключается, можно только пить негазированную воду.

Кровопотеря при лапароскопической операции минимальна – в среднем 15-20 мл крови.

Практически неизбежны терпимые болевые ощущения в местах проколов, справиться с которыми помогают назначенные врачом анальгетики. В отдельных случаях неприятные последствия (тошнота, рвота, приступы головокружения, саднящее горло) обеспечивает наркоз, но такая реакция тоже укладывается в норму.

Немедленного обращения к хирургу после лапароскопии требуют следующие симптомы:

• краснота и отек кожных покровов вокруг швов;
• локальная гиперемия или повышение общей температуры тела;
• выделение из проколов гноя, сукровицы, кровотечение;
• острая интенсивная боль в местах наложения швов или в брюшной полости;
• обильные кровяные выделения из влагалища.

Примерно через неделю после лапароскопии снимают внешние швы. В течение этого времени необходимо принимать назначенные врачом антибиотики во избежание развития инфекции. Также придется отказаться от приема ванны, подъема тяжестей (3 кг и более), соблюдать диету. Интенсивные физические нагрузки допускаются не раньше, чем через месяц после операции.

Так выглядят швы сразу после операции, примерно через полгода от них остаются почти незаметные «точки»

Еще одно ограничение после лапароскопии, проведенной по гинекологическим показаниям – запрет на половой акт в течение следующих двух недель. Однако эта операция не препятствует женщине в будущем стать матерью. Напротив, ее шансы на это повышаются. Примерно в 85 % случаев зачатие после лапароскопии происходит в течение года. Из этого числа женщин у 62 % беременность протекает без осложнений, а роды проходят естественным способом.

Когда можно забеременеть

Сроки планирования беременности после лапароскопии зависят от:

• типа заболевания и конкретного диагноза, потребовавшего такого вмешательства;
• стадии развития и запущенности болезни;
• возраста, состояния здоровья пациентки и ее иммунной системы, индивидуальных особенностей организма;
• сроков последней овуляции;
• вида проведенной операции, наличия или отсутствия осложнений после лапароскопии.

В данном вопросе женщине необходимо полагаться на мнение гинеколога, выполняя его рекомендации, даже если они кажутся ненужной перестраховкой. Нередко лапароскопия – это только часть курса лечения, поэтому нужно следовать заранее разработанному терапевтическому плану.

Лапароскопия, проведенная с соблюдением методики, не может стать причиной бесплодия и не влияет на потенциальную способность забеременеть, выносить и родить ребенка. Она не провоцирует осложнения во время беременности и не может негативно сказаться на самочувствии будущей матери. Также лапароскопия не является поводом для обязательного кесарева сечения.

Даже если все условия этому благоприятствуют, нельзя планировать беременность раньше, чем через месяц после лапароскопии. Примерно столько времени уходит на реабилитацию. Многие гинекологи рекомендуют на это время отказаться от половых актов, хотя иногда срок воздержания сокращают до двух недель.

Если «форсировать» беременность после лапароскопии, не дав организму нужное время на восстановление, вероятны осложнения:

• ранний (в первом триместре) выкидыш (часто бывает, если поводом для лапароскопии стал поликистоз яичников);
• плацентарная недостаточность после удаления спаек и восстановления проходимости фаллопиевых труб (плод хронически недополучает кислород и питательные вещества, что ведет к аномалиям его развития);
• неправильное предлежание плода (если в ходе лапароскопии были удалены миомы);
• развитие инфекции, воспалительный процесс в органах малого таза (в этом «виноват» снижающийся после любой операции, проведенной под общим наркозом, иммунитет).

Плацентарная недостаточность очень опасна для будущего ребенка

Через 1,5-2 месяца после лапароскопии беременность наступает примерно у 15 % женщин, желающих зачать ребенка и не имеющих препятствующих этому аномалий развития органов репродуктивной системы. У 65 % зачатие подтверждается в срок от двух до шести месяцев после операции, у оставшихся 20 % – от шести месяцев до года.

При поликистозе яичников

Поликистоз яичников препятствует формированию доминирующего фолликула, из которого в середине менструального цикла выходит яйцеклетка. Беременность в данном случае не наступает из-за отсутствия овуляции. Также поликистоз яичников в провоцирует нерегулярность менструального цикла.

Так как после лапароскопии нередко наблюдается рецидив поликистоза яичников, беременность необходимо планировать как можно быстрее, но не ранее, чем через месяц после операции. Идеально, если зачатие произойдет при первой или второй овуляции по истечении периода реабилитации.

Для того, чтобы подготовить репродуктивную систему к зачатию после удаления множественных кист, гинеколог рекомендует пациенткам в течение периода реабилитации прием оральных контрацептивов. Они помогают нормализовать гормональный баланс и быстрее восстановить функционирование яичников. По окончании приема контрацептивов овуляторная функция усиливается.

Овуляция восстанавливается примерно на 12 месяцев. Далее шансы на беременность после лапароскопии яичников практически равны нулю из-за потери ими репродуктивной функции. Примерно в 30 % случаев это заболевание ведет к стойкому бесплодию.

Причина развития поликистоза яичников – сбои в работе надпочечников, вырабатывающих слишком много андрогенов

После лапароскопии маточных труб

Спайки в фаллопиевых трубах образуются вследствие перенесенных половых инфекций или воспалительных заболеваний. Они препятствуют перемещению яйцеклетки из яичника в полость матки, где ее могут оплодотворить сперматозоиды.

Лапароскопия помогает восстановить проходимость маточных труб, но после операции возможен рецидив. Поэтому беременность рекомендуется планировать сразу по окончании реабилитации. Он растягивается на 2-3 месяца, так как в ходе вмешательства для восстановления проходимости фаллопиевы трубы перетягивают. Сильный отек на них сохраняется в течение 4-6 недель, но его отсутствие не означает полного восстановления.

Беременность рекомендуется планировать на четвертый менструальный цикл. Однако не стоит рассчитывать на быстрое зачатие, если в ходе операции одну из труб пришлось удалить.

В течение периода восстановления женщина принимает комбинированные гормональные препараты. Они дают яичникам «отдохнуть», по окончании приема лекарств их деятельность активизируется.

Торопиться после устранения непроходимости фаллопиевых труб методом лапароскопии нельзя. Иначе возможна внематочная беременность, создающая реальную угрозу здоровью и жизни женщины

При эндометриозе

Лапароскопия при эндометриозе требуется из-за того, что внутренний слой матки аномально разрастается, а получившийся «пузырь» заполняется изнутри менструальной кровью. Множественные подобные очаги препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в поврежденный эндометрий и закреплению в нем, обеспечивая бесплодие. Нередко клетки эндометрия выходят за пределы матки. Они обнаруживаются в фаллопиевых трубах, мочевом пузыре.

В ходе лапароскопии хирург удаляет их путем прижигания. Сроки восстановления напрямую зависят от площади очагов, их числа и локализации. Планировать беременность можно не раньше, чем через два месяца после лапароскопии.

Чаще всего одной операции для того, чтобы справиться с заболеванием, недостаточно. После нее требуется курсовой прием гормональных препаратов. Беременность возможна только по окончании курса лечения.

После миомы матки

Миома – доброкачественная опухоль, образующаяся из разрастающихся гладкомышечных волокон и соединительной ткани. Чаще всего встречаются образования диаметром в несколько миллиметров, но попадаются и более крупные (до 3 см). Располагаясь в полости матки, такие узлы препятствуют закреплению на ее стенках оплодотворенной яйцеклетки.

К лапароскопии при миоме матки прибегают нечасто. Это «гормонозависимая» и «гормоночувствительная» опухоль, поэтому сначала пробуют консервативное лечение. Вмешательство исключается для женщин с беременностью сроком более 12 недель, при наличии большого числа узлов и их расположения близко к шейке матки.

В ходе операции имеющиеся узлы и новообразования отсекают. Несмотря на малотравматичность, для формирования полноценных рубцов после операции нужно от полугода до года. За это время восстановится и репродуктивная функция яичников. Стимуляции их деятельности способствует курсовой прием гормонов и иных симптоматических препаратов (анальгетиков, поливитаминов, средств, способствующих сокращению матки).

Удаление миомы

Торопиться с беременностью после удаления миомы матки нельзя из-за высокого риска разрыва не до конца зажившего рубца в процессе роста плодного яйца. Если это произойдет, неизбежно удаление детородного органа, лишающее женщину надежды забеременеть не только естественным способом, но и путем экстракорпорального оплодотворения.

После удаления кистозных образований

Удаление кистозных образований – самая щадящая лапароскопическая манипуляция. Их вылущивают, не затрагивая здоровые ткани. На первичное восстановление после операции уходит неделя-полторы.

Половые акты после вмешательства гинекологи советуют отложить на 1-1,5 месяца. По истечении этого срока беременность возможна, но лучше подождать с ней еще 1,5 месяца, давая восстановиться репродуктивным функциям органов и гормональному фону. Также задержка минимизирует риск внематочной беременности и раннего выкидыша.

При внематочной беременности

Плодное яйцо, зафиксировавшееся вне полости матки, в ходе лапароскопической операции удаляют из фаллопиевой трубы. Ее целостность сохраняется, если разрыв не был спровоцирован его ростом до этого. Лопнувшую трубу приходится удалять, но шансы зачать ребенка женщина не теряет, даже когда сохранилась только одна из них.

Планирование беременности возможно по истечении минимум полугода с момента операции, независимо от того, спровоцировала внематочная беременность удаление фаллопиевой трубы или нет. Лучше даже подождать год.

Такой долгий срок восстановления обусловлен тем, что беременность у женщины все же наступила, пусть и внематочная. Все органы и системы уже подготовились к помощи в развитии и укреплении эмбриона. Поэтому нужно время, чтобы гормональный фон и иные показатели пришли в норму. Зачатие на фоне гормонального дисбаланса может привести к аномалиям развития плода.

«Вынужденный перерыв» между попытками зачать ребенка рекомендуется посвятить выяснению причин внематочной беременности. Если пациентка к ней предрасположена, такая ситуация может повториться и после лапароскопической операции.

После острых заболеваний

Распространенные острые заболевания – холецистит и аппендицит. Если для решения проблемы потребовалась лапароскопическая операция, беременность рекомендуется планировать через два месяца после нее. За это время физиологическое состояние женщины придет в норму. Острые заболевания, сопровождаемые воспалением, неизбежно негативно сказываются на функционировании всех органов и систем.

Рекомендации для быстрого наступления беременности

Если поводом для проведения лапароскопии стали множественные кисты яичников и наличие спаек либо непроходимость фаллопиевых труб, женщинам, планирующим зачатие, гинекологи рекомендуют поторопиться с этим. Ведь возможен рецидив заболевания, вновь создающий препятствия для беременности.

Чтобы ускорить процесс и повысить вероятность успешного исхода, необходимо следовать четырем правилам:

1. Точно высчитать дни менструального цикла, на которые приходится овуляция. Эти двое-трое суток, когда яйцеклетка выходит из оболочки фолликула – наиболее благоприятный для зачатия период. Дни заранее высчитывают по календарю, составляют график ежедневных измерений базальной температуры или используют тесты для определения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Также отследить процесс выхода яйцеклетки из яичника позволяет УЗИ (ультразвуковое исследование).
2. Совершать половой акт в среднем каждые двое суток. Если «переборщить» с интимной близостью, можно получить обратный эффект. При чрезмерно частых половых актах сперматозоиды не могут накопиться в требуемом объеме.
3. Отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Для женщины, имеющей целью беременность после лапароскопической операции, важно правильное питание, прием витаминов, сон достаточной продолжительности. А также регулярное пребывание на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки. Нужно заботиться и о психоэмоциональном состоянии, избегая стрессовых ситуаций, негативных переживаний, умственного и физического переутомления.
4. После полового акта сохранять лежачее положение в течение получаса. В такой позе выше вероятность проникновения мужских половых клеток через влагалище в матку и фаллопиевы трубы.

Женщине, ставящей цель зачатия ребенка после лапароскопии, важно не зацикливаться на предыдущих неудачных попытках. Это сильный стрессовый фактор, препятствующий беременности.

Когда зачатия при наличии активных попыток в течение 6-8 месяцев не происходит, необходима повторная консультация у гинеколога. Затем женщине и ее партнеру придется посетить генетика. Он определит необходимые для диагностики анализы и обследования (их для установления и устранения причины отсутствия беременности понадобится пройти обоим).

В обязательный перечень входят:

• общеклинические анализы;
• анализы на заболевания, передающиеся половым путем;
• тесты на определение уровня половых гормонов;
• УЗИ органов репродуктивной системы.

Причины отсутствия зачатия

Примерно у 15 % женщин после лапароскопии беременность так и не наступает. Причина отсутствия зачатия – не в операции, а в характере заболевания, для лечения которого она потребовалась, или в наличии аномалий строения, развития органов репродуктивной системы. Также за неспособность забеременеть может быть ответственна и сама пациентка, пренебрегавшая указаниями хирурга и гинеколога после лапароскопии.

Причины отсутствия беременности после лапароскопии:

• нестабильный гормональный фон;
• сбои в работе иммунной системы (она классифицирует сперматозоиды как инородные тела и уничтожает их);
• низкая масса тела или, напротив, лишний вес;
• износ яичников;
• расстройства центральной нервной системы;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• необходимость курсового приема гормональных препаратов (особенно содержащих эстроген);
• ранний (в 40 с небольшим лет) климакс;
• «пустые циклы» (норма для женщин до 30 лет – 1-2 цикла без овуляции ежегодно, с возрастом их число увеличивается).

Выявить эти отклонения и справиться с ними помогут консультации у диетолога, иммунолога, эндокринолога.

Часто невозможность зачать ребенка после лапароскопической операции связана с ановуляторными циклами. Обычно менструальный цикл после этого малотравматичного вмешательства восстанавливается быстро. Овуляция наблюдается через 3-4 недели после него. Когда этого не происходит, для нормализации менструального цикла и стимуляции овуляции требуется прием препаратов, назначенных гинекологом после консультации.

Самыми щадящими для организма считаются препараты из второй группы. Это близкие аналоги естественных гормонов.

Нормализация менструального цикла совершенно необходима для женщины, планирующей беременность после лапароскопической операции

Лапароскопия при беременности

В исключительных случаях лапароскопия может проводиться и во время беременности. Обычно не как плановая операция, а в экстренных случаях.

Показания к вмешательству при беременности:

• множественные кисты;
• злокачественные опухоли органов репродуктивной системы (или новообразования, этиологию которых определить не удается);
• перекрут яичника или придатков матки (полный или частичный «заворот» с нарушением кровотока);
• разрыв яичника;
• перекручивание или некроз миоматозного узла («клубка» хаотично переплетающихся мышечных волокон, находящегося в полости матки, ее шейке, на стенках снаружи или в миометрии);
• фибромиома;
• острый аппендицит;
• внематочная беременность, разрыв маточной трубы;
• внутреннее кровотечение в брюшной полости невыясненной этиологии.

Наиболее благоприятный период для проведения лапароскопии во время беременности – ближе к концу второго триместра. К этому времени основные органы и системы у плода уже формируются, а размер матки еще относительно небольшой. Однако в случае острой необходимости лапароскопию проводят на любом сроке беременности.

В этих случаях лапароскопия из-за ее малоинвазивности признана наиболее безопасным способом оперативного вмешательства для матери и будущего ребенка. Нередко именно она помогает сохранить беременность. Но нельзя исключать и возможность появления осложнений, наиболее серьезными из которых являются:

• механические повреждения стенок матки или ее разрывы;
• плевриты;
• тромбоэмболия;
• тахикардия и гипертония;
• гипоксия у плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• аллергическая реакция женщины на используемые в ходе операции медикаменты.

Поэтому лапароскопию во время беременности (а также иное лечение или препараты) назначают только при наличии серьезных угроз здоровью и жизни матери, перевешивающих потенциально возможные негативные последствия для плода.

Лапароскопия – малотравматичная и высокоэффективная методика лечения гинекологических заболеваний, пришедшая на смену классическим полостным операциям. Ведь они нередко становились для женщин, желающих родить, приговором. В отличие от них, шансы на зачатие после лапароскопии высокие. Однако планировать беременность сразу же после операции нельзя. Существуют общие рекомендации для разных заболеваний, для лечения которых применялась лапароскопия, но конкретный интервал гинекологом для каждой пациентки определяется индивидуально.

А у вас есть опыт хирургического вмешательства методом лапароскопии, назначенного при гинекологическом заболевании? Как прошло восстановление после операции и удалось ли после нее забеременеть? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять.

Когда планировать беременность после гистероскопии и лапароскопии, в видео расскажет врач гинеколог.